Numer polisy: Jeśli nie pamiętasz numeru polisy EUROINS prosimy o kontakt ze swoim Agentem lub z Infolinią EUROINS pod numerem telefonu 22 243 84 86 wew. 7. Numer aktualnej polisy możesz również sprawdzić na stronie www.ufg.pl podając numer rejestracyjny pojazdu. Numer VIN: 17-znakowy numer identyfikacyjny pojazdu Zgłaszający KlientAgent EUROINS Login: Imię i nazwisko: Numer RAU: /P Pesel Ubezpieczającego: Dalej Zmieniam dane adresoweNie zmieniam Miejscowość: Kod Format XX-XXX Ulica: Nr domu Nr lok. Zmieniam adres e-mailNie zmieniam Adres e-mail: Zmieniam numer telefonuNie zmieniam Numer telefonu komórkowego: WrócDalej Na wskazany adres e-mail zostanie wysłane potwierdzenie dokonania rejestracji zgłoszenia w systemie EUROINS. Prosimy o podanie numeru telefonu, na który możemy się z Panią/Panem skontaktować w razie jakichkolwiek pytań związanych z niniejszym zgłoszeniem. E-mail: Telefon: Proszę o potwierdzenie Oświadczam, że zapoznałem się z informacją o Ochronie Danych Osobowych i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez EINS Polska Sp. z o.o. *Agent ponosi odpowiedzialność za to, że podane przez niego dane są zgodne ze stanem faktycznym. Agent podając dane osób trzecich odpowiada za uzyskanie zgody tych osób na podanie ich danych, chyba, że z tego wymogu zwalniają go przepisy prawa powszechnie obowiązującego. *Wyrażam zgodę na przesyłanie mi przez EINS Polska Sp. z o.o., przy wykorzystaniu środka komunikacji elektronicznej (e-mail, sms) wszelkiej dokumentacji związanej z obsługą niniejszej umowy ubezpieczenia na podane przeze mnie dane kontaktowe (adres e-mail, numer telefonu komórkowego). WrócDalej Sprawdź zawartość formularza przed wysyłką. Jako Agent w imieniu Klienta zgłaszam zmianę danych kontaktowych do Ubezpieczającego. Zgłoszenie spowoduje, że nowe dane kontaktowe zostaną wykorzystane w korespondencji z Ubezpieczającym związanej z obsługą umowy ubezpieczenia, w tym z przesłaniem oferty odnowienia ubezpieczenia. Dane polisy Nr polisy EUROINS: Nr VIN pojazdu: Dokonuję zmiany danych kontaktowych do Ubezpieczającego. Zgłoszenie spowoduje, że nowe dane kontaktowe zostaną wykorzystane w korespondencji z Ubezpieczającym związanej z obsługą umowy ubezpieczenia, w tym z przesłaniem oferty odnowienia ubezpieczenia. Dane polisy Nr polisy EUROINS: Nr VIN pojazdu: PESEL Ubezpieczonego: Zmiana danych adresowych Miejscowość: Kod pocztowy: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Zmiana adresu email Adres e-mail: Zmiana numeru telefonu Numer telefonu komórkowego: Dane zgłaszającego agenta Login: Imię nazwisko: Numer RAU: Wróć
