POLISA EUROINS
Numer polisy
POJAZD Numer rejestracyjny
UMOWA KUPNA-SPRZEDAŻY Skan umowy Data umowy NABYWCA 1 PESEL Imię Nazwisko ADRES Kod pocztowy (00-000) Miejscowość Ulica (w przypadku braku proszę powtórzyć Miejscowość) Numer domu Numer mieszkania (opcjonalnie)
NABYWCA 2 PESEL Imię Nazwisko ADRES Kod pocztowy (00-000) Miejscowość Ulica (w przypadku braku proszę powtórzyć Miejscowość) Numer domu Numer mieszkania (opcjonalnie)
E-mail, na który zostanie wysłane potwierdzenie rejestracji umowy kupna-sprzedaży w systemie EUROINS
Oświadczam, że zapoznałem się z informacją o Ochronie Danych Osobowych i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez EINS Polska Sp. z o.o. Wyślij wniosek
